рд╕рдВрд╕рджреАрдп рд╕рдорд┐рддрд┐ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢: 20 рдХреА рдЙрдореНрд░ рдХреЗ рдмрд╛рдж рд╣рд░ рдЫрд╣ рдорд╣реАрдиреЗ рдореЗрдВ рдХрд░рд╛рдирд╛ рд╣реЛрдЧрд╛ рдХрд┐рдбрдиреА рдЯреЗрд╕реНрдЯ? рдЬрд╛рдиреЗрдВ рдХрд┐рд╕реЗ рдЬреНрдпрд╛рджрд╛ рдЦрддрд░рд╛
рдбрд╛рдпрдмрд┐рдЯреАрдЬ рдФрд░ рд╣рд╛рдИ рдмреНрд▓рдб рдкреНрд░реЗрд╢рд░ рд╕реЗ рдкреАрдбрд╝рд┐рдд рд▓реЛрдЧред 60 рд╕рд╛рд▓ рд╕реЗ рдЕрдзрд┐рдХ рдЙрдореНрд░ рдХреЗ рд▓реЛрдЧред рдкрд░рд┐рд╡рд╛рд░ рдореЗрдВ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдмреАрдорд╛рд░реА рдХрд╛ рдЗрддрд┐рд╣рд╛рд╕ рд░рдЦрдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧред
рдбрд╛рдпрдмрд┐рдЯреАрдЬ рдФрд░ рд╣рд╛рдИ рдмреНрд▓рдб рдкреНрд░реЗрд╢рд░ рд╕реЗ рдкреАрдбрд╝рд┐рдд рд▓реЛрдЧред 60 рд╕рд╛рд▓ рд╕реЗ рдЕрдзрд┐рдХ рдЙрдореНрд░ рдХреЗ рд▓реЛрдЧред рдкрд░рд┐рд╡рд╛рд░ рдореЗрдВ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдмреАрдорд╛рд░реА рдХрд╛ рдЗрддрд┐рд╣рд╛рд╕ рд░рдЦрдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧред рдореЛрдЯрд╛рдкреЗ рд╕реЗ рдЬреВрдЭ рд░рд╣реЗ рд▓реЛрдЧред рддрдВрдмрд╛рдХреВ рдХрд╛ рдЗрд╕реНрддреЗрдорд╛рд▓ рдХрд░рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧред рдкрд╣рд▓реЗ рдХрднреА рдПрдХреНрдпреВрдЯ рдХрд┐рдбрдиреА рдЗрдВрдЬрд░реА рдЭреЗрд▓ рдЪреБрдХреЗ рд▓реЛрдЧред рдмрд╛рд░-рдмрд╛рд░ рдпреВрд░рд┐рдирд░реА рдЯреНрд░реИрдХреНрдЯ рдЗрдВрдлреЗрдХреНрд╢рди (рдпреВрдЯреАрдЖрдИ) рд╣реЛрдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧред рдмрд╛рд░-рдмрд╛рд░ рдХрд┐рдбрдиреА рд╕реНрдЯреЛрди рдХреА рд╕рдорд╕реНрдпрд╛ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧред рдЧрд░реАрдмреА рд░реЗрдЦрд╛ рд╕реЗ рдиреАрдЪреЗ (рдмреАрдкреАрдПрд▓) рд░рд╣рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧреЛрдВ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдпрд╣ рдЬрд╛рдВрдЪ рдореБрдлреНрдд рдФрд░ рдЧрд░реАрдмреА рд░реЗрдЦрд╛ рд╕реЗ рдКрдкрд░ (рдПрдкреАрдПрд▓) рд╡рд╛рд▓реЛрдВ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдорд╛рдореВрд▓реА рд╢реБрд▓реНрдХ рдкрд░ рдЙрдкрд▓рдмреНрдз рдХрд░рд╛рдиреЗ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рдХреА рдЧрдИ рд╣реИредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдпрд╣ рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рд░рд╛рд╖реНрдЯреНрд░реАрдп рдЧреИрд░-рд╕рдВрдЪрд╛рд░реА рд░реЛрдЧ рд░реЛрдХрдерд╛рдо рдПрд╡рдВ рдирд┐рдпрдВрддреНрд░рдг рдХрд╛рд░реНрдпрдХреНрд░рдо (рдПрдирдкреА-рдПрдирд╕реАрдбреА) рдХреЗ рддрд╣рдд рдХрд░рдиреЗ рдХреЛ рдХрд╣рд╛ рд╣реИред рд░рд╛рдЬреНрдпрд╕рднрд╛ рд╕рд╛рдВрд╕рдж рд░рд╛рдо рдЧреЛрдкрд╛рд▓ рдпрд╛рджрд╡ рдХреА рдЕрдзреНрдпрдХреНрд╖рддрд╛ рд╡рд╛рд▓реА рд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдХреНрд░реЙрдирд┐рдХ рдХрд┐рдбрдиреА рдбрд┐рдЬреАрдЬ рдХреА рд░реЛрдХрдерд╛рдо, рдЬрд╛рдВрдЪ, рдЗрд▓рд╛рдЬ рдФрд░ рдкреНрд░рдмрдВрдзрди рдХреЛ рд▓реЗрдХрд░ рдХреБрд▓ 66 рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢реЗрдВ рдХреА рд╣реИрдВред рд╕рдорд┐рддрд┐ рдХреА 177рд╡реАрдВ рд░рд┐рдкреЛрд░реНрдЯ 'рднрд╛рд░рдд рдореЗрдВ рдХреНрд░реЙрдирд┐рдХ рдХрд┐рдбрдиреА рдбрд┐рдЬреАрдЬ рдХрд╛ рдкреНрд░рд╕рд╛рд░-рд░реЛрдХрдерд╛рдо, рдирд┐рджрд╛рди, рдЙрдкрдЪрд╛рд░ рдФрд░ рдкреНрд░рдмрдВрдзрди' рд╢реАрд░реНрд╖рдХ рд╕реЗ рд╣реИред рдпрд╣ рд░рд┐рдкреЛрд░реНрдЯ рд╕рд╛рдд рдЕрдЧрд╕реНрдд рдХреЛ рд░рд╛рдЬреНрдпрд╕рднрд╛ рдореЗрдВ рдкреЗрд╢ рдФрд░ рд▓реЛрдХрд╕рднрд╛ рдХреЗ рдкрдЯрд▓ рдкрд░ рд░рдЦреА рдЧрдИ рдереАредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдХрд╣рд╛ рд╣реИ рдХрд┐ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдмреАрдорд╛рд░реА рдХреЗ рдЬреНрдпрд╛рджрд╛ рдЬреЛрдЦрд┐рдо рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧреЛрдВ рдХреА рд╣рд░ рд╕рд╛рд▓ рд╕реНрдХреНрд░реАрдирд┐рдВрдЧ рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПред рдЗрд╕рдореЗрдВ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдХрд╛рд░реНрдпрдХреНрд╖рдорддрд╛ рдЬрд╛рдВрдЪрдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП eGFR (estimated glomerular filtration rate) рдФрд░ рдкреЗрд╢рд╛рдм рдореЗрдВ рдПрд▓реНрдмреНрдпреВрдорд┐рди рдФрд░ рдкреНрд░реЛрдЯреАрди рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рд╢рд╛рдорд┐рд▓ рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПред
рдЬрд░реВрд░рдд рдкрдбрд╝рдиреЗ рдкрд░ рдРрд╕реЗ рдорд░реАрдЬреЛрдВ рдХреЛ рд╡рд┐рд╢реЗрд╖рдЬреНрдЮ рдХреЗ рдкрд╛рд╕ рднреЗрдЬрдиреЗ рдФрд░ рдЖрдЧреЗ рдХреА рдирд┐рдЧрд░рд╛рдиреА рдХреА рд╡реНрдпрд╡рд╕реНрдерд╛ рднреА рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдХреЗ рдореБрддрд╛рдмрд┐рдХ, рдЕрднреА рд╕реАрдХреЗрдбреА рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рдХрд╛рдлреА рд╣рдж рддрдХ 'рдСрдкрд░реНрдЪреНрдпреБрдирд┐рд╕реНрдЯрд┐рдХ рд╕реНрдХреНрд░реАрдирд┐рдВрдЧ' рдкрд░ рдирд┐рд░реНрднрд░ рд╣реИред рдпрд╛рдиреА рд▓реЛрдЧ рдЬрдм рдХрд┐рд╕реА рд╕реНрд╡рд╛рд╕реНрдереНрдп рдХреЗрдВрджреНрд░ рдпрд╛ рдЖрдпреБрд╖реНрдорд╛рди рдЖрд░реЛрдЧреНрдп рдордВрджрд┐рд░ рдкрд╣реБрдВрдЪрддреЗ рд╣реИрдВ, рддрднреА рдЬрд╛рдВрдЪ рд╣реЛ рдкрд╛рддреА рд╣реИред рдЗрд╕рд╕реЗ рдЬреЛрдЦрд┐рдо рд╡рд╛рд▓реЗ рд╕рднреА рд▓реЛрдЧреЛрдВ рдХреА рдирд┐рдпрдорд┐рдд рдЬрд╛рдВрдЪ рд╕реБрдирд┐рд╢реНрдЪрд┐рдд рдирд╣реАрдВ рд╣реЛ рдкрд╛рддреАредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдХреБрдЫ рд╕рдореВрд╣реЛрдВ рдХреЛ рд╡рд┐рд╢реЗрд╖ рд░реВрдк рд╕реЗ рд╣рд╛рдИ рд░рд┐рд╕реНрдХ рд╢реНрд░реЗрдгреА рдореЗрдВ рд░рдЦрд╛ рд╣реИред рдЗрдирдореЗрдВ рд╢рд╛рдорд┐рд▓ рд╣реИрдВ:-рд▓рдВрдмреЗ рд╕рдордп рддрдХ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреЛ рдиреБрдХрд╕рд╛рди рдкрд╣реБрдВрдЪрд╛рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реА рджрд╡рд╛рдПрдВ рд▓реЗрдиреЗ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧ, рдЬрд┐рдирдореЗрдВ рдХреБрдЫ NSAIDs рднреА рд╢рд╛рдорд┐рд▓ рд╣реИрдВред рд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдХрд╣рд╛ рдХрд┐ рджреЗрд╢ рдореЗрдВ рд╕реАрдХреЗрдбреА рдХреЗ рдЕрдзрд┐рдХрд╛рдВрд╢ рдорд╛рдорд▓реЛрдВ рдХреЗ рдкреАрдЫреЗ рдбрд╛рдпрдмрд┐рдЯреАрдЬ рдФрд░ рд╣рд╛рдЗрдкрд░рдЯреЗрдВрд╢рди рдкреНрд░рдореБрдЦ рдЬреЛрдЦрд┐рдо рдХрд╛рд░рдХреЛрдВ рдореЗрдВ рд╣реИрдВредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдмрддрд╛рдпрд╛ рдХрд┐ рднрд╛рд░рдд рдореЗрдВ рд╕реАрдХреЗрдбреА рдХрд╛ рдЕрдиреБрдорд╛рдирд┐рдд рд╕рдВрдпреБрдХреНрдд рдкреНрд░рд╕рд╛рд░ рдХрд░реАрдм 13.24 рдкреНрд░рддрд┐рд╢рдд рд╣реИред рдмреАрдорд╛рд░реА рдХреА рд╢реБрд░реБрдЖрддреА рдЕрд╡рд╕реНрдерд╛ рдореЗрдВ рдЕрдХреНрд╕рд░ рдХреЛрдИ рд╕реНрдкрд╖реНрдЯ рд▓рдХреНрд╖рдг рдирд╣реАрдВ рджрд┐рдЦрд╛рдИ рджреЗрддреЗред рдРрд╕реЗ рдореЗрдВ рдорд░реАрдЬ рдХреЛ рдмреАрдорд╛рд░реА рдХрд╛ рдкрддрд╛ рддрдм рдЪрд▓рддрд╛ рд╣реИ, рдЬрдм рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдХрд╛рд░реНрдпрдХреНрд╖рдорддрд╛ рдХреЛ рдХрд╛рдлреА рдФрд░ рдХрдИ рдмрд╛рд░ рд╕реНрдерд╛рдпреА рдиреБрдХрд╕рд╛рди рд╣реЛ рдЪреБрдХрд╛ рд╣реЛрддрд╛ рд╣реИредрдЗрд╕реА рд╡рдЬрд╣ рд╕реЗ рд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рджреЗрд╢рднрд░ рдореЗрдВ рдПрдирдкреА-рдПрдирд╕реАрдбреА рдХреЗ рддрд╣рдд рдПрдХ рд╕рдорд╛рди рд╕реАрдХреЗрдбреА рд╕реНрдХреНрд░реАрдирд┐рдВрдЧ рдкреНрд░реЛрдЯреЛрдХреЙрд▓ рд▓рд╛рдЧреВ рдХрд░рдиреЗ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рдХреА рд╣реИред рдЖрдпреБрд╖реНрдорд╛рди рдЖрд░реЛрдЧреНрдп рдордВрджрд┐рд░ рд╕рдореЗрдд рд╕рднреА рдкреНрд░рд╛рдердорд┐рдХ рд╕реНрд╡рд╛рд╕реНрдереНрдп рдХреЗрдВрджреНрд░реЛрдВ рдкрд░ рд╣рд╛рдИ рд░рд┐рд╕реНрдХ рд▓реЛрдЧреЛрдВ рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдПрдХ рдорд╛рдирдХ рдкреНрд░рдХреНрд░рд┐рдпрд╛ рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рдХреЗ рддрд░реАрдХреЗ рдореЗрдВ рднреА рдмрджрд▓рд╛рд╡ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рдХреА рд╣реИред
рдЙрд╕рдХрд╛ рдХрд╣рдирд╛ рд╣реИ рдХрд┐ рдЬрдм рднреА рдХрд┐рд╕реА рд╕рд░рдХрд╛рд░реА рдпрд╛ рдирд┐рдЬреА рд▓реИрдм рдореЗрдВ рд╕реАрд░рдо рдХреНрд░рд┐рдПрдЯрд┐рдирд┐рди рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рд╣реЛ, рддреЛ рдЙрд╕рдХреЗ рд╕рд╛рде eGFR рдХреА рдЧрдгрдирд╛ рдФрд░ рд░рд┐рдкреЛрд░реНрдЯ рдЕрдкрдиреЗ рдЖрдк рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПред рдЗрд╕рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдорд░реАрдЬ рдХреЛ рдЕрд▓рдЧ рд╕реЗ рдЯреЗрд╕реНрдЯ рд▓рд┐рдЦрд╡рд╛рдиреЗ рдпрд╛ рдЕрддрд┐рд░рд┐рдХреНрдд рд╢реБрд▓реНрдХ рджреЗрдиреЗ рдХреА рдЬрд░реВрд░рдд рдирд╣реАрдВ рд╣реЛрдиреА рдЪрд╛рд╣рд┐рдПредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ eGFR рдХреА рдЧрдгрдирд╛ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рд╕реАрдХреЗрдбреА-рдИрдкреАрдЖрдИ рдЗрдХреНрд╡реЗрд╢рди рдХреЛ рдкреНрд░рд╛рдердорд┐рдХрддрд╛ рджреЗрдиреЗ рдХреА рдмрд╛рдд рдХрд╣реА рд╣реИред рд╣рд╛рдИ рд░рд┐рд╕реНрдХ рд╡рд╛рд▓реЗ рд▓реЛрдЧреЛрдВ рдХреА рдХрд┐рдбрдиреА рдЬрд╛рдВрдЪ рдореЗрдВ рдкреЗрд╢рд╛рдм рдореЗрдВ рдПрд▓реНрдмреНрдпреВрдорд┐рди рдХреА рдЬрд╛рдВрдЪ рдХреЛ рднреА рд╢рд╛рдорд┐рд▓ рдХрд░рдиреЗ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рдХреА рдЧрдИ рд╣реИред рд╕рдорд┐рддрд┐ рдХреЗ рдореБрддрд╛рдмрд┐рдХ рдХреЗрд╡рд▓ рд╕реАрд░рдо рдХреНрд░рд┐рдПрдЯрд┐рдирд┐рди рдХреЗ рдЖрдзрд╛рд░ рдкрд░ рд╢реБрд░реБрдЖрддреА рдХрд┐рдбрдиреА рдмреАрдорд╛рд░реА рдкрдХрдбрд╝рдирд╛ рдкрд░реНрдпрд╛рдкреНрдд рдирд╣реАрдВ рд╣реИ, рдХреНрдпреЛрдВрдХрд┐ рдХрд┐рдбрдиреА рдХреА рдХрд╛рд░реНрдпрдХреНрд╖рдорддрд╛ рдХрд╛рдлреА рдХрдо рд╣реЛрдиреЗ рдХреЗ рдмрд╛рд╡рдЬреВрдж рдЗрд╕рдХрд╛ рд╕реНрддрд░ рд╕рд╛рдорд╛рдиреНрдп рд╕реАрдорд╛ рдореЗрдВ рд░рд╣ рд╕рдХрддрд╛ рд╣реИредрд╕рдВрд╕рджреАрдп рд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдпрд╣ рднреА рдХрд╣рд╛ рдХрд┐ рднрд╛рд░рдд рдореЗрдВ рд╣рд░ рд╕рд╛рд▓ рдХрд░реАрдм 2.2 рд▓рд╛рдЦ рдирдП рдорд░реАрдЬ рдПрдВрдб-рд╕реНрдЯреЗрдЬ рдХрд┐рдбрдиреА рдбрд┐рдЬреАрдЬ рдХреА рд╕реНрдерд┐рддрд┐ рдореЗрдВ рдкрд╣реБрдВрдЪрддреЗ рд╣реИрдВред рдЗрд╕рд╕реЗ рд╣рд░ рд╕рд╛рд▓ рдХрд░реАрдм 3.4 рдХрд░реЛрдбрд╝ рдЕрддрд┐рд░рд┐рдХреНрдд рдбрд╛рдпрд▓рд┐рд╕рд┐рд╕ рд╕реЗрд╢рди рдХреА рдЬрд░реВрд░рдд рдкреИрджрд╛ рд╣реЛрддреА рд╣реИредрдкреНрд░рдзрд╛рдирдордВрддреНрд░реА рд░рд╛рд╖реНрдЯреНрд░реАрдп рдбрд╛рдпрд▓рд┐рд╕рд┐рд╕ рдХрд╛рд░реНрдпрдХреНрд░рдо рдХреЗ рддрд╣рдд рд╕рд╛рд▓рд╛рдирд╛ рд╣реЗрдореЛрдбрд╛рдпрд▓рд┐рд╕рд┐рд╕ рд╕реЗрд╢рди рдХреА рд╕рдВрдЦреНрдпрд╛ рдкрд┐рдЫрд▓реЗ рдкрд╛рдВрдЪ рд╡рд░реНрд╖реЛрдВ рдореЗрдВ рдХрд░реАрдм 25 рд▓рд╛рдЦ рд╕реЗ рдмрдврд╝рдХрд░ 70 рд▓рд╛рдЦ рд╣реЛ рдЧрдИ рд╣реИред рд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдЧреНрд░рд╛рдореАрдг рдФрд░ рджреВрд░рджрд░рд╛рдЬ рдХреЗ рдЗрд▓рд╛рдХреЛрдВ рдореЗрдВ рдкреЗрд░рд┐рдЯреЛрдирд┐рдпрд▓ рдбрд╛рдпрд▓рд┐рд╕рд┐рд╕ рдХреЛ рднреА рдмрдврд╝рд╛рд╡рд╛ рджреЗрдиреЗ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рдХреА рд╣реИредрд╕рдорд┐рддрд┐ рдиреЗ рдЖрдпреБрд╖реНрдорд╛рди рднрд╛рд░рдд рдкреАрдПрдо-рдЬреЗрдПрд╡рд╛рдИ рдХреЗ рддрд╣рдд рдХрд┐рдбрдиреА рдЯреНрд░рд╛рдВрд╕рдкреНрд▓рд╛рдВрдЯ рдХреЗ рдмрд╛рдж рдорд┐рд▓рдиреЗ рд╡рд╛рд▓реА рдХрд╡рд░реЗрдЬ рдХреЛ рдореМрдЬреВрджрд╛ 15 рджрд┐рди рд╕реЗ рдмрдврд╝рд╛рдХрд░ рдПрдХ рд╕рд╛рд▓ рдХрд░рдиреЗ рдХреА рд╕рд┐рдлрд╛рд░рд┐рд╢ рднреА рдХреА рд╣реИред
